糖尿病是目前大家最关注的慢性病之一，根据疾病病因的不同，主要分为：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病（如：线粒体基因突变糖尿病）。我国是全球糖尿病第一大国，患者数量居全球第一，并持续快速增长。我国糖尿病患病人数以3.0%的复合年增长率持续增长，预计在2022年将达到1.41亿人[1]。

如此庞大的糖尿病患者群体，他们除了注射胰岛素外，很多糖尿病患者都在吃口服降糖药。那么，大家是否注意过，在口服降糖药里面，有些是饭前吃的，有些是饭中吃的，有些是饭后吃的，这其中究竟有哪些奥妙？

首先，我们来看看，刚才所说的那几种吃法的降糖药基本都有哪些？

1、饭前吃的降糖药

代表药物如格列美脲、格列齐特等。格列美脲的药品使用说明书上标明“口服，早餐前或早餐及午餐前各一次”，而格列齐特的药品使用说明书上标明“口服，应在餐前半小时服用”。

2、饭中吃的降糖药

代表药物如阿卡波糖、伏格列波糖等。阿卡波糖的药品使用说明书上标明“用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用”，伏格列波糖的药品使用说明书上则标明“餐前口服，服药后即刻进餐”。

3、饭后吃的降糖药

代表药物如二甲双胍。在二甲双胍的药品使用说明书上会标注“餐中或餐后即刻服用”。

4、其他

还有一类最新的口服降糖药，如西格列汀、维格列汀等。在这些药物的药品使用说明书上，一般会标注“本品可以餐时服用，也可以非餐时服用”或者“本品可与或不与食物同服”。

问题来了，为什么同是降糖药会有这么多不同的服药时间呢？

药物作用机理与服药时间之间的关系是什么？

对于药品服用时间的设计，多是从“有效性”和“安全性”的角度出发，尽可能做到两者兼顾。口服降糖药的服用时间，往往是根据药物本身的作用机理来设计的，同时兼顾副作用的考量。比方说：

（1）第一类药物：格列美脲和格列齐特属于“胰岛素促泌剂”。

什么叫“胰岛素促泌剂”——就是促进和诱导胰岛分泌胰岛素的药物。这一类药物作用于人体后，药物起效时会使得血液中胰岛素含量升高，其实就是模拟了人体进食后本应出现的正常生理应对反应。所以，这一类药需要饭前吃，在吃药后一定要进食，否则可能会出现低血糖反应。

（2）第二类药物：阿卡波糖和伏格列波糖的作用机理——在于延缓和减少碳水化合物在肠道的吸收，从而降低从这些食物中摄入的糖分。所以，这一类药物必须要和食物一起吃，才能够发挥应有的作用。如果只吃药不吃饭，虽然不会引起什么严重的副作用，但药效也就无从发挥了。

（3）再来说说我们常见的降糖药二甲双胍。二甲双胍的作用机理，与上述两类药物都不同，它主要是直接作用于糖的代谢过程，促进葡萄糖的转化与利用，从而降低血糖。所以，在任何时间服用二甲双胍，从药效角度上看都是可行的。但是为了减少二甲双胍对胃肠道的刺激，降低对胃肠道的不良反应，所以一般建议在餐后服用二甲双胍。

（4）同理，西格列汀、维格列汀这样的降糖药，主要作用机理在于增强胰岛对葡萄糖的敏感性，促进胰岛素根据血糖高低变化控制分泌，降低空腹和餐后血糖。再加上此类药本身与食物没有太多相互作用，对胃肠道的刺激性也比较小。所以，任何时间服用都是可以的。

温馨提示

最后提醒大家，服药非同儿戏，哪种药品需要在什么时间下服用一定要按照医生的医嘱及查看药品使用说明书正确服用哦！

惠州市惠阳区中医院

2022年7月2日